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下丘脑-垂体-靶腺轴与反馈调节 — 微型速记导图
- ★两大负反馈轴（必考）
- 甲状腺轴：TRH -> TSH -> TH（T₃/T₄）
- 肾上腺轴：CRH -> ACTH -> GC（皮质醇）
- 甲状腺轴（TRH-TSH-TH）
- 下丘脑：TRH -> 促TSH合成释放 + 促TSH糖基化（保证活性）
- 腺垂体：TSH -> 促甲状腺增殖 + 促TH合成分泌
- 甲状腺：分泌 T₃/T₄
- 负反馈：TH↑ -> 抑制TSH（下调TRH受体）+ 抑制TRH合成
- 甲亢：T₃/T₄**↑** + TSH**↓**
- 甲减：T₃/T₄**↓** + TSH**↑**
- ★缺碘→TH↓→TSH↑→甲状腺肿大
- 肾上腺轴（CRH-ACTH-GC）
- 下丘脑：CRH -> 促 ACTH 分泌
- 腺垂体：ACTH -> 维持肾上腺皮质结构 + 促 GC 合成分泌
- 肾上腺皮质：分泌 GC（皮质醇）
- 生物钟：CRH清晨最高 / 午夜最低 -> GC 呈昼夜节律
- 负反馈：GC↑ -> 抑制 CRH/ACTH
- ★长期用GC药物 -> ACTH↓ -> 肾上腺皮质萎缩 -> 突然停药 -> 肾上腺危象/死亡
- 停药原则：逐渐减量 + 间断补ACTH
- ★反馈层级对比
- 长反馈：靶腺激素 -> 抑下丘脑/腺垂体（最重要）
- 短反馈：腺垂体激素 -> 抑下丘脑
- 超短反馈：下丘脑激素 -> 抑自身
- ★应激反应的特殊性
- 应激时：下丘脑-垂体-肾上腺轴大量激活 -> GC 大量分泌
- 不受轴性负反馈影响（区别于日常节律调控）
- 临床联系
- 长期用泼尼松/地塞米松 -> 必须缓慢减量（防肾上腺皮质功能不全）
- 库欣综合征：GC过多 -> 满月脸/水牛背/高血压/高血糖
- 艾迪生病：GC不足 -> 低血糖/低血压/色素沉着